Хронические болезни легких

Считают, что когда имеет место выраженное поражение мелких дыхательных путей, то развиваются клинические признаки их обструкции. Причем бронхиолит сочетается с симптомами хронического бронхита. Тяжелые обструктивные поражения легких у детей иногда формируются непосредственно вслед за острой респираторной инфекцией, могущей, как подчеркивал в свое время М. А. Скворцов (1946), вести к деформации и облитерации мелких бронхиальных разветвлений.

По общему признанию, хронический воспалительный процесс — бронхит и бронхиолит — основное условие развития эмфиземы легких. До сих пор пользуются определением эмфиземы легких, принятым на симпозиуме, проведенном фирмой Ciba (1959). Эмфизема характеризуется увеличением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающимся деструктивными изменениями альвеолярных стенок (Барроуз Б., 1997). Это чисто морфологическое определение эмфиземы легких, которое не дает критериев ее диагностики, что необходимо клиницистам. Не случайно в крупном руководстве Д. Крофтона и А. Дугласа (1974) подчеркивается, что диагноз эмфиземы легких непростой. Несомненно, что в педиатрической практике диагностические трудности эмфиземы легких возрастают. Вместе с тем Н. Ф. Филатов в своем труде «Семиотика и диагностика детских болезней» еще в 1902 г. писал, что у детей могут появиться «симптомы настоящей эмфиземы.

В нашей клинике (Розинова Н. Н, Каганов С. Ю., 1972) было сформулировано положение о возможности развития у детей хронической обструктивной эмфиземы легких и ее распознавания. Эмфизема легких имеет у детей характерные клинико-функциональные и рентгенологические черты. Они нашли свое отражение в нашей главе «Эмфизема легких», содержащейся в монографии «Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики» (М. 1979). В клинической картине эмфиземы легких у детей доминирует прогрессирующая одышка. Кашель в большинстве случаев был не частым, мокрота скудная, преимущественно слизистая, отделяется с трудом или отсутствует вообще. Перкуторный звук над легкими носит коробочный характер, дыхание ослаблено. Прослушиваются сухие свистящие и у большинства больных влажные хрипы. Грудная клетка деформирована — бочкообразной формы, с выбуханием грудины.